Что такое психосоматика: психоанализ, психическая экономика и тело

Возможно, вы знаете это состояние.

Тело подает сигналы: болит желудок, не проходит усталость, скачет давление, появляются странные симптомы. Анализы почти нормальные или лечение помогает лишь ненадолго.

И тогда возникает мучительный вопрос: «Это что, всё у меня в голове?» Нет.
Психосоматика не означает, что болезнь выдумана или что человек сам себя сделал больным.

Она помогает понять другое: что происходит с нами, когда напряжения, переживания и внутренние конфликты оказываются слишком тяжелыми для психики и начинают затрагивать тело.

Когда вы слышите слово «психосоматика», возможно представляете себе ситуацию, в которой стресс или сильные эмоции вызывают болезнь. Такое объяснение стало популярным, но оно слишком упрощает реальность.

С точки зрения психоанализа и Парижской школы психосоматики Пьера Марти вопрос стоит иначе. Одним из центральных понятий французской психосоматики является психическая экономика.

Под психической экономикой понимают способность психики перерабатывать внутренние нагрузки, возникающие в течение жизни. Это означает связывать мыслями, фантазиями, чувствами, воспоминаниями и словами. Собственно то, что происходит в кабинете психотерапевта.

В психоанализе для обозначения такой внутренней нагрузки используется термин «психическое возбуждение». Речь идёт не о сексуальном возбуждении в бытовом смысле слова. Это общее количество внутреннего напряжения, которое появляется в ответ на жизненные обстоятельства или события.

Например, конфликт с близким человеком, болезнь, развод, потеря работы, переезд, рождение ребёнка или даже долгожданный успех требуют от психики определённой работы. Каждое значимое событие создаёт дополнительное внутреннее напряжение, которое необходимо осмыслить и встроить в собственный опыт.

Иногда жизненные события, потери, длительный стресс или переживания оказываются настолько тяжелыми, что психике становится трудно их удерживать и постепенно осмыслять.

В жизни каждого из нас есть чёрная полоса без светофоров. Потеря, конфликт, провал, «а что дальше?». В такие моменты внутри не пустота.

О нет. Там - землетрясение. Ваша психика кричит: «Опасно! Непонятно! Больно!» Возникают странные, липкие, тяжелые движения — страх пульсирует, обида жжется, тревога ползёт, как мурашки. И, всё это требует выхода.

Этот процесс нельзя выключить кнопкой. Вряд ли получится затолкать поглубже (оттуда они всё равно выползут монстром). Но с этим можно... поработать. Как скульптор с глиной. Как спортсмен с забитой мышцей — размять, чтобы боль ушла, оставив силу. На языке психоанализа - психически переработать внутренние психические движения.

Когда психика располагает достаточными ресурсами для такой работы, она справляется с этой задачей. Тогда вы можете думать о произошедшем, переживать связанные с ним чувства, вспоминать, фантазировать, искать смысл и постепенно адаптироваться к новым обстоятельствам. Переживания постепенно находят своё место во внутреннем мире. Они становятся частью жизненного опыта и истории. Этот процесс и называют психической переработкой.

Представьте пищеварение. Мы едим пищу, и организм постепенно её перерабатывает.
Психика делает нечто похожее с переживаниями. Она пытается «переварить» страх, обиду, потери, тревогу, разочарование. Когда это удаётся, чувства становятся мыслями, воспоминаниями, словами.

Когда это слишком трудно, напряжение может искать другие пути выражения — через бессонницу, постоянную тревогу, истощение или иногда через тело.

Если же возможностей для этой работы оказывается недостаточно, психическая экономика начинает функционировать менее устойчиво. Тогда возбуждение не получает достаточного представительства в психической жизни и может находить иные пути разрядки.

Именно этот механизм находится в центре внимания психосоматического подхода, который задается вопросом:
каким образом индивид справляется с тем объёмом внутреннего напряжения, который не удалось переработать психически?

Тело и психика не существуют отдельно друг от друга. Они образуют единую систему. Поэтому снижение возможности психической переработки переживаний могут отражаться на соматическом уровне.

В психоанализе существует понятие психической экономики — того, как наша психика распределяет и перерабатывает внутреннее напряжение, чувства и переживания.

Проще говоря, речь идет о том, сколько эмоциональной нагрузки человек может выдерживать, осмыслять и проживать, не разрушаясь изнутри. Каким образом психика справляется с внутренним возбуждением, переживаниями и жизненными нагрузками.

Поэтому, отвечая на вопрос, что такое психосоматика, можно сказать так: это область, изучающая взаимосвязь между функционированием психики и функционированием тела.

Интересно, что одинаковые жизненные обстоятельства могут по-разному влиять на разных людей.

Один человек переживает тяжёлый развод, испытывает боль и горе, но постепенно осмысляет происходящее и продолжает жить дальше.

Другой после похожей ситуации начинает ощущать резкое ухудшение физического состояния, хотя объективно медицинские показатели могут не объяснять всей картины происходящего.

Для психоанализа важен не сам стресс как таковой, а то, каким образом психика способна его переработать.

Поэтому вопрос заключается не в том, сколько трудностей выпало на долю человека, а в том, какие возможности для внутренней работы доступны ему в данный момент.

Французский психоаналитик Пьер Марти предложил рассматривать психосоматические явления через особенности функционирования психического аппарата.

Его исследования показали, что у некоторых пациентов наблюдается снижение способности к символизации — то есть к превращению внутреннего опыта в мысли, образы, фантазии и слова.

Вместо богатой внутренней жизни может формироваться то, что Марти называл оператуарным функционированием.

Представьте себе человека с идеально отлаженными действиями. Всё по полочкам, всё по плану. Проблема? Решение. Задача? Выполнено. Эмоции? А это ещё что такое?

Именно таких людей описывал французский психоаналитик Пьер Марти, как опреатураных. Только он заметил странную вещь: у этой гладкости есть обратная сторона — цена. Марти обнаружил, что психический аппарат может работать в режиме «без фантазий». Индивид сталкивается с трудностями, но не превращает их в мысли, не рисует внутренние картины. Он просто... делает. Идёт. Решает. Убирает. Это называется оператуарное функционирование.

Такой человек может быть очень эффективным, рациональным и деятельным. Однако при этом ему бывает трудно распознавать собственные внутренние состояния, связывать события своей жизни с переживаниями и придавать эмоциональному опыту личный смысл.

Смысл простой: «оператуарный» — значит «действенный». Такой человек — король действий, но бедняк в мире чувств. Со стороны — мечта, а не сотрудник/партнёр/сосед. Рационален, как швейцарские часы. Никаких тебе истерик, сомнений, творческого беспорядка. Но......загляните внутрь. Там не бурлят страсти, не кружатся мечты. Там — тишина. Пустота, прикрытая чек-листом дел.

Марти понял: такой субъект не может переработать внутреннее возбуждение. Оно есть (стресс, страх, радость — всё это бьёт ключом где-то на физическом уровне), но психика не умеет превращать его в образы и слова.

И тогда случается парадокс. Для окружающих — полный порядок. Для самого себя — внутренняя тюрьма. А для тела — риск. Потому что то, что нельзя пережить в душе, часто проживает... организм. Без символов — будут симптомы.

Для окружающих такие люди нередко выглядят совершенно благополучными. Но с точки зрения психической экономики, возможности переработки внутреннего возбуждения оказываются ограниченными.

Если вы думаете, что психосоматик — это детектив, который ищет одну-единственную эмоцию, спрятавшуюся за вашей болезнью, — забудьте. Это слишком просто. И слишком бесполезно.

Представьте, что врач сказал бы: «У вас болит голова, потому что вы вчера разозлились на мужа». Красиво? Да. Правда? Скорее нет, чем да.

Современный специалист по психосоматике — не охотник за чувствами-виновниками. Он скорее исследователь внутренней вселенной. Его инструмент — не лупа, а скорее карта и компас. И он будет изучать не ваш гнев или обиду по отдельности, а то, как работает вся ваша психика в целом. Вот что его по-настоящему зажжет:

Зачем все эти вопросы? Затем, что симптом — это всего лишь верхушка айсберга. А под водой — целый континент вашей жизни: привычки, отношения, способы справляться с болью, умение (или неумение) фантазировать.

Хороший терапевт не лечит вершину. Он ныряет вглубь. И тогда вы видите не просто «болит здесь», а понимаете, как устроено всё остальное. И это знание — настоящее лекарство. Такой подход позволяет увидеть не только симптом, но и более широкий контекст жизни индивида.

Важно понимать, что психоаналитическая психотерапия не лечит соматические заболевания и не заменяет медицинскую помощь. Её задача заключается в другом. Психотерапевтическая работа создаёт условия для восстановления и развития психического функционирования.

Постепенно индивид начинает лучше различать свои внутренние состояния, связывать переживания со словами, осмыслять происходящее и находить новые способы психической переработки жизненного опыта. С точки зрения психоанализа именно развитие этих способностей является главным результатом терапии.

Когда психика получает больше возможностей для собственной работы, её функционирование становится более устойчивым и гибким. Именно поэтому психоаналитическая психотерапия рассматривается не как способ борьбы с телом или симптомом, а как пространство для развития психической жизни.

Иногда тело начинает говорить тогда, когда человеку слишком долго приходилось молчать о собственной боли. И тогда вопрос становится не только медицинским. Он становится человеческим:

• как я живу;
• что мне приходится выдерживать;
• есть ли место, где мои переживания могут быть услышаны и постепенно поняты.

Психосоматика редко дает простые ответы. Но она помогает увидеть, что за симптомом часто стоит не слабость и не выдуманная болезнь, а попытка организма справиться с тем, что оказалось слишком тяжелым для одного человека.

Возможно, психотерапевтическая консультация может быть полезной, если:

• симптомы усиливаются в периоды стресса или жизненных изменений;

• обследования не дают полного ответа на вопрос, почему вам плохо;

• болезнь уже диагностирована, но вы замечаете, что эмоциональное состояние влияет на её течение;

• вы живёте в постоянном напряжении и чувствуете, что тело словно больше не выдерживает;

• вам трудно понимать собственные чувства, говорить о них или просить поддержки.

Это не означает, что симптом «только психологический». Это означает, что психике и телу может быть нужна помощь одновременно.

Если вы замечаете, что трудные жизненные периоды сопровождаются ухудшением самочувствия, если телесные симптомы занимают всё больше места в жизни или если вам интересно глубже понять связь между психикой и телом, консультация специалиста может стать полезным шагом.

Психоаналитическая работа не обещает жизнь без болезней, потерь или кризисов. Однако она помогает развивать способность психики справляться с неизбежными нагрузками жизни, не истощая себя и не сводя всё многообразие переживаний к телесному уровню.

Психотерапия не лечит заболевание вместо врача и не обещает исчезновения симптомов. Её задача — помочь человеку лучше понимать себя, замечать свои способы переживания напряжения и постепенно находить более бережные способы жить со своими чувствами и телом.

В этом смысле психотерапия — это забота о качестве собственной внутренней жизни и о тех ресурсах, которые помогают вам сохранять устойчивость перед лицом жизненных трудностей.